Studio odontoiatrico con trattamenti mirati a Chiavari (GE)

Possiamo distinguere tra interventi di restauro diretti e quelli indiretti. Un restauro diretto è principalmente un’otturazione realizzata con materiale composito, che si effettua direttamente alla poltrona dell’odontoiatra. Il restauro indiretto, invece, chiamato intarsio si considera un lavoro preliminare eseguito in laboratorio che viene poi successivamente inserito in studio dall’odontoiatra. Viene effettuato semplicemente quando il vuoto lasciato con la rimozione del processo carioso è troppo grande per un restauro diretto.

Si ricorre alla terapia endodontica, detta anche devitalizzazione, qualora una lesione (cariosa o traumatica) determini un'alterazione irreversibile del tessuto pulpare fino alla necrosi, cioè alla morte. È possibile anche ricorrere a questa metodica qualora l'elemento dentario debba essere coinvolto in riabilitazioni protesiche che, a causa della notevole riduzione di tessuto dentale stesso, determinerebbero un'alterazione pulpare irreversibile (necrosi pulpare per cause iatrogene, cioè determinate dal dentista).

La terapia endodontica ortograda (cioè per via normale) detta anche devitalizzazione o terapia canalare è composta da diverse fasi:

1. Accesso alla camera pulpare
2. Sagomatura con strumenti endodontici manuali o meccanici (spesso strumenti in nichel titanio), detersione/sterilizzazione del canale radicolare (in genere con ipoclorito di Sodio).
3. Sigillatura tridimensionale di tutte le strutture del canale (compresi canali laterali e apice) tramite una resina naturale termoplastica (Guttaperca) secondo varie tecniche di condensazione.
4. Controllo radiografico

La devitalizzazione , o terapia canalare, permette di conservare denti non vitali per molti anni; è possibile anche salvare denti già devitalizzati che vanno ritrattati, ed eliminare granulomi e infezioni all'apice dentale (ritrattamento canalare).

Devitalizzazione e terapia canalare sono termini spesso usati in modo equivalente, anche se la devitalizzazione farebbe riferimento specificamente a una cura effettuata su un dente vivo; a volte si parte invece da un dente che è già necrotico o devitalizzato.

L'importanza di una buona terapia canalare è grandissima poiché i denti devitalizzati possono funzionare bene anche per una vita, mentre qualunque problema che si crea successivamente si ripercuote anche sulle cure effettuate dopo la devitalizzazione (ricostruzioni, intarsi, corone protesiche).

In alcuni casi utilizziamo anche il microscopio per curare denti particolarmente difficili, con problemi di perforazioni, apici beanti, strumenti fratturati nei canali.

Quando una terapia canalare può essere definita di buona qualità?

Quando vengono seguite le procedure standardizzate messe a punto da innumerevoli studi:

• Pulire , sagomare e sterilizzare tutti i canali del dente.
• Riempire con un materiale compatto (guttaperca + cemento) tutti i canali fino ad arrivare in prossimità dell'apice.
• Sigillare adeguatamente, quindi, soprattutto le zone apicali di ciascun canale radicolare.
• Proteggere efficacemente questo sistema canalare dal reinquinamento batterico (saliva).
• Se qualcuno di questi requisiti non è soddisfatto va seriamente considerato il ritrattamento del dente già curato.

Un mezzo considerato essenziale per raggiungere questi obiettivi è quello di isolare il dente con la diga di gomma, che in genere anche il paziente accetta volentieri perché rende più confortevole il trattamento.

In questi casi la soluzione è di gran lunga la migliore in quanto dà ottimi risultati estetici e funzionali, , consentendo di non toccare con lavori protesici i denti vicini. Probabilmente tutta l'odontoiatria protesica in futuro si farà in questo modo

Le cure alternative che ancora oggi si usano sono:

Protesi mobile  - I vantaggi sono il costo ridotto.

Gli svantaggi sono un difficile risultato estetico e l'ingombro di una protesi mobile poco giustificata per la sostituzione di un singolo dente. L'efficienza masticatoria si riduce al 30% del dente fisso.

Ponte adesivo - I vantaggi sono un discreto risultato estetico ed il relativo mantenimento dell'integrità dei denti adiacenti che vengono leggermente limati con le frese. Gli svantaggi sono la relativa fragilità degli ancoraggi che ne limitano l'uso quasi esclusivamente come soluzioni temporanee.

Ponte fisso - I vantaggi sono il buon risultato estetico e la semplicità di esecuzione. Lo svantaggio è rappresentato dalla necessità di rimpicciolire con le frese i denti adiacenti, sacrificandone così l'integrità.

PERDITA MOLTI DENTI

Nel caso di perdita di molti denti spesso le metodiche tradizionali permettono solo delle sostituzioni con protesi mobili.

Oggi possiamo ricostruire un'arcata con soli 4 impianti post estrattivi con carico immediato e protesi fissa (All-on-four). Questo lavoro ha un eccellente rapporto qualità/prezzo

Anche in questi casi con l'implantologia  si possono ottenere delle protesi fisse  con ottimi risultati estetici e funzionali.

Le cure alternative sono:

Ponte fisso - Stessi vantaggi e svantaggi visti in precedenza. Nel caso di perdita di più denti questa soluzione non sempre è attuabile, in quanto spesso non è disponibile un elemento dentale posteriore a cui ancorare il ponte ed inoltre non sempre il numero di radici naturali e le condizioni di salute delle gengive sono sufficienti a garantire la durata nel tempo della protesi.

Scheletrati - Sono delle protesi parziali mobili ancorate, con ganci o attacchi, ai denti. I vantaggi sono rappresentati dal costo ridotto e dalla semplicità di esecuzione. Spesso si adottano come soluzioni temporanee.

Gli svantaggi sono determinati dal trasferimento di ulteriori carichi ai denti naturali di ancoraggio, alle gengive e all'osso sottostante, accelerandone l'usura e quindi la perdita.

Naturalmente essendo una protesi mobile è necessario tenere presente il difficile risultato estetico e l'inevitabile problema di ingombro della protes,. e soprattutto la scarsa efficienza masticatoria (circa un terzo del dente fisso, naturale o no) .

MANCANO TUTTI I DENTI INFERIORI: COSA FARE?

Nei casi di totale mancanza dei denti inferiori, la protesi mobile totale (dentiera) è il tipo più tradizionale di soluzione proposta, ma la sostituzione dei denti persi con protesi totali di questo tipo è spesso poco accettata per la loro scarsa stabilità. A causa di una quantità di supporto osseo insufficiente può essere infatti difficile mangiare e parlare con sicurezza.

Dentiera tradizionale -  Oltre ai problemi di stabilità, soprattutto per l'arcata inferiore, queste protesi trasmettono tutto il carico masticatorio alle gengive e all'osso sottostante, determinandone un lento ma inesorabile riassorbimento, da cui deriva un continuo peggioramento della stabilità della protesi e una maggiore difficoltà nel caso si vogliano poi inserire degli impianti.

Per risolvere efficacemente questi problemi si possono inserire degli IMPIANTI  (il numero di impianti necessari e le soluzioni migliori vengono valutate per ogni singolo caso) utilizzabili come ancoraggio delle PROTESI RIMOVIBILI: la protesi, che diventa così molto più stabile, in questo caso è detta Overdenture. Gli impianti vengono collegati con una barra di ancoraggio, (come si vede in figura) e nella superficie interna della protesi viene inserito un incastro metallico. La protesi s'inserisce sulla barra di ancoraggio, realizzando un forte aggancio e ottenendo così la stabilità desiderata. La barra di ancoraggio viene avvitata in maniera stabile sugli impianti, mentre la protesi deve essere rimossa per le quotidiane operazioni di pulizia.

In altri casi si possono utilizzare quattro o più impianti come supporto di una PROTESI FISSA: questo tipo di protesi è detta invece All-on-four ( Toronto  se con 5 impianti) ed è avvitata sugli impianti dal dentista e da lui può essere svitata solo in casi particolari. Un consiglio: non aspettate per fare i lavori necessari che troppo osso di supporto sia riassorbito: questo obbliga a fare lavori con più impianti, o più complessi, pertanto con un costo maggiore.

a. Protesi mobile totale o scheletrata La protesi mobile è volta a sostituire una parte o l’intera arcata dentaria e può essere rimossa dal paziente allo scopo di eseguire le ordinarie manovre di igiene quotidiana.

Quando mancano alcuni denti e non si vuole o non si può ricorrere all’implantologia è possibile ripristinare la dentatura con una protesi mobile parziale scheletrata . Questa presenta una struttura metallica di base sulla quale vengono montati dei denti in resina.

Questa protesi si ancora ai denti naturali residui con dei ganci metallici. I ganci metallici nelle zone anteriori potrebbero essere antiestetici per questo oggi è possibile avere una protesi flessibile in nylon con ganci estetici trasparenti o bianchi.

b. - Protesi mobile su impianti   È possibile migliorare la stabilità delle protesi mobili con l’inserimento di 2 o più impianti. In questo modo tramite specifici attacchi si potrà mettere e  rimuovere la protesi con semplicità ottenendo grossi vantaggi tra i quali l’assenza del palato nella protesi superiore e una migliore preservazione dell’osso.

c. Protesi fissa. La protesi dentaria fissa può essere su singolo elemento, diventato fragile  a causa di fratture o devitalizzazione, oppure su più elementi con la costruzione di un ponte per la sostituzione di elementi mancanti in caso di impossibilità ad inserire impianti (o non volontà da parte del paziente).

Il dente da protesizzare viene ridotto ad un moncone sufficientemente sottile da poter essere ricoperto dallo strato di metallo e materiale estetico. Le capsule possono essere costruite interamente , in metallo e resina, metallo e ceramica oppure zirconio..La mancata ricopertura di un dente può comportare la frattura di parti di esso che possono comprometterlo fino alla estrema necessità d'estrarlo. 

La protesi fissa viene eseguita ovviamente anche su impianto, dove lo stesso si sostituisce alla naturale radice del dente. Può essere avvitata o cementata, su uno o più impianti.

Nel nostro studio viene utilizzato uno scanner intraorale  digitale di ultima generazione Shining 3d Aoralscan 3 , preciso e veloce per acquisire i dati necessari a produrre elementi di protesi fissa al posto delle convenzionali e fastidiose impronte. 

Il Maryland bridge è un ponte dentale, definitivo o provvisorio, indicato in caso di perdita dei denti frontali. Il vantaggio principale di questo dispositivo protesico è che si fissa, tramite due alette laterali e dei cementi adesivi, sulle pareti posteriori dei denti che si trovano vicino all’elemento mancante senza che questi vengano limati o toccati in alcun modo. Può essere usato anche con funzione provvisoria in attesa di implantologia.

Le faccette dentali sono sottilissime lamine (veeners) in ceramica o composito che vengono incollate ai denti per migliorarne l’aspetto in modo davvero radicale. A differenza di ponti dentali e corone, la porzione di dente sacrificata all’applicazione delle faccette in ceramica è davvero minima (in media 0,5 -0,7 mm di spessore del dente), e il risultato finale non solo è esteticamente perfetto, ma anche solido e durevole nel tempo. Vengono utilizzate sugli incisivi macchiati, grigi a causa di traumi e necrosi dell’elemento o storti con degli spazi antiestetici.

La chirurgia implantare -  L’implantologia dentale è una branca dell’odontoiatria che ha l’obiettivo di ripristinare i denti mancanti mediante l’inserimento di radici artificiali in titanio (impianti dentali).

In sostanza, l’implantologia è una procedura di riabilitazione rivolta a chi ha perso i denti naturali.

I denti artificiali sono concepiti per sostituire i denti veri ma mancanti sia nell’estetica che nella funzione masticatoria.Prima dell’intervento di implantologia dentale, per garantire il miglior esito dell’operazione, si predispone una pianificazione al computer guidata da usare nel corso del posizionamento dell’impianto. Si procede quindi alla produzione di una dima chirurgica che guiderà appunto nella fase di inserimento dell’impianto  

La pianificazione computer guidata è uno strumento particolarmente utile nell’ambito dell’implantologia dentale, perché aumenta la precisione dell’inserimento dell’impianto e riduce l’invasività chirurgica dell’intervento, a beneficio del paziente. Grazie a questa è possibile utilizzare la tecnica Flapless (ovvero senza il taglio del lembo gengivale),  che permette una guarigione particolarmente più veloce ed immediata rispetto all’Implantologia tradizionale eseguendo  dei fori direttamente sulla gengiva .

 Vi possono essere due modi di proseguire la chirurgia implantare:

-lasciando l’impianto sommerso sotto gengiva e si dovrà quindi provvedere alla sua scopertura circa 3-4 mesi dopo a seconda dei casi per poi procedere con la fase protesica

-inserendo già la vite di guarigione per condizionare la gengiva ( non vi sarà quindi necessita di una seconda fase chirurgica)

- facendo il carico immediato. Ciò significa posizionare anche la protesi fissa sull’impianto appena inserito riducendo notevolmente i tempi di attesa.   Questa brevità ha dei forti vantaggi per il paziente: innanzitutto è possibile riacquisire la naturale funzione masticatoria in tempi particolarmente rapidi e inoltre  l’intervento di fatto risulta essere particolarmente meno invasivo in quanto definito in un unico appuntamento senza necessità successiva di riaprire di nuovo il lembo gengivale.

La decisione tra queste 3 soluzioni va presa dal professionista in base a diversi fattori tra cui qualità dell’osso e necessità estetiche.

La chirurgia endodontica -  rappresenta l’intervento di elezione quando non è possibile curare un dente con una lesione apicale ( granuloma ,cisti ) mediante una normale cura canalare o devitalizzazione attraverso la corona del dente, specialmente quando il ricorrere di fenomeni ascessuali diventa frequente e doloroso per il paziente oppure quando l’intervento di devitalizzazione, sebbene ben eseguito non ha portato alla guarigione della lesione apicale. 

La chirurgia ricostruttiva e rigenerativa - Il termine chirurgia ossea rigenerativa indica un insieme di metodologie chirurgiche finalizzate al ripristino della struttura ossea in termini di altezza e spessore in modo da assicurare i presupposti per un corretto posizionamento degli impianti dentali.

La chirurgia estrattiva di ottavi complessi inclusi (denti del giudizio) - L’estrazione degli ottavi inferiori rappresenta l’intervento di chirurgia orale più frequentemente eseguito in ambito odontoiatrico. In genere, l’avulsione degli ottavi è conseguenza di problematiche correlate all’inclusione di tali elementi. Si stima, infatti, che il dente del giudizio inferiore sia l’elemento dentario più frequentemente incluso , seguito dal terzo molare superiore e dal canino superiore. Dal punto di vista clinico, si definisce semi-incluso (o parzialmente incluso) un dente che pur non essendo completamente erotto in una posizione normale è tuttavia visibile in bocca o comunque è in comunicazione con la cavità orale. Si definisce, invece, totalmente incluso un dente non visibile nel cavo orale in quanto completamente ricoperto da tessuto molle e parzialmente o totalmente da osso. 

L’asportazione chirurgica degli ottavi inclusi e seminclusi richiede la conoscenza dell’anatomia chirurgica, l’uso di strumenti adeguati e l’applicazione di un metodo razionale per minimizzare il rischio di complicanze e ottimizzare la guarigione parodontale. Le difficoltà e i rischi inevitabilmente associati ad ogni singolo intervento chirurgico possono essere valutati attraverso opportuni indicatori: 

L’esame radiografico standard per valutare lo stato di eruzione e per escludere la presenza di patologie a carico dei terzi molari è l’ortopantomografia (OPT) mentre la valutazione del rischio neurologico viene fatto con Cone Beam. Entrambi gli esami radiologici verranno effettuati comodamente presso il nostro studio con un macchinario di ultima generazione Newtom Giano Hr

La chirurgia di rialzo del seno mascellare  - Il rialzo di seno mascellare è un intervento che consente di far crescere nuovo osso  nello spazio tra la base del seno e la membrana sinusale utile per l’inserimento di impianti .  L’aumento del volume si effettua grazie ad un innesto di un sostituto osseo a base di biomateriali.  La membrana del seno mascellare viene sollevata verso l’alto per fare spazio all’osso aggiuntivo.   I 

L’esame cone beam è fondamentale perché ci permette di capire se la forma del seno è favorevole alla rigenerazione e qual è il grado qualitativo del tuo osso (alto, basso, spugnoso, denso, ecc). 

La Chirurgia parodontale  - Per intervento parodontale si intende una tecnica chirurgica utilizzata per bonificare le tasche gengivali profonde. In alcuni casi oltre alla pulizia delle tasche gengivali, può rendersi necessaria l’osteoplastica cioè un trattamento di rimodellamento dell’osso intorno alle radici del dente o dei denti interessati o una rigenerazione ossea con l’applicazione di un sostituto osseo biocompatibile nel sito interessato.

Disinclusione elementi  - Per inclusione dentale, si intende la mancata eruzione di uno o più denti nell’arcata i quali, non riuscendo ad erompere, restano nascosti all’interno di osso e gengiva.

Si tratta di una condizione da esaminare e risolvere nei tempi corretti, al fine di impedire che si verifichino danni estetici e masticatori all’intera dentatura. Oltre a disagi di tipo estetico, la scorretta occlusione che ne deriva può talvolta avere conseguenze spiacevoli come mal di testa, infiammazioni gengivali, mal di denti o infezioni del cavo orale.

Gli elementi dentari maggiormente colpiti da problemi di inclusione ossea, sono senza dubbio i canini dell’arcata superiore.

Sovente, ci troviamo infatti ad andare a trattare e risolvere casi di denti inclusi nei bambini. Questo, avviene quando la dentatura permanente non riesce a posizionarsi correttamente, poiché i denti definitivi trovano alcuni ostacoli nel loro percorso di eruzione. In questi casi la chirurgia serve ad arrivare all’elemento incluso e, in associazione ad un trattamento ortodontico, l’elemento viene ancorato e poi guidato nella posizione corretta 

Radiografia Endorale - Questo esame è semplice e veloce da realizzare. La parola “endorale” sta a significare che la lastrina viene posizionata all’interno della bocca, generalmente sorretta da un sostegno in plastica mantenuto in sede dal morso del paziente.Sfruttando le attuali tecnologie di digitalizzazione dell’immagine mediante laser-scanner, la lastra viene direttamente processata e visualizzata a computer, garantendo al paziente una minore dose di radiazioni e una qualità dell’immagine ottimale.

Panoramica - Questo tipo di radiografia è in grado di fornire una rappresentazione bidimensionale dell’anatomia delle strutture dento-scheletriche, offrendo un’istantanea delle condizioni generali di salute orale del paziente.In sintesi, l’ortopantomografia presenta all’odontoiatra un quadro generale della bocca del paziente, mostrando tutti i denti dell’arcata superiore e inferiore e le strutture anatomiche ad essi correlate. Pertanto, il dentista avrà informazioni riguardanti lo stato generale dei denti, la loro disposizione, la possibile ritenzione e inclusione, la presenza o meno di denti sovranumerari, lo stato delle ossa mascellari, e così via.

La TC Cone Beam (Tomografia Computerizzata o CBCT) è uno strumento diagnostico in grado di fornire immagini tridimensionali di altissima qualità delle ossa mascellari e dei denti, mediante la scansione a basso dosaggio di raggi X delle arcate dentali del paziente. La CBCT rappresenta il “gold standard” nel campo della radiodiagnostica odontoiatrica ed è alla base, tra le altre cose, dei successi dell’ implantologia  L’esame eseguito con la TC Cone Beam 3D è assai versatile e risulta quindi utile, se non necessario, in vari casi, dalla diagnosi e pianificazione terapeutica alla chirurgia orale. Nel nostro studio potrete trovare un macchinario NewTom Giano HR  Protocolli a bassa dose, tecnologia SafeBeamTM e centratura servo assistita per la massima tutela della salute del paziente